腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術 | 『総合外科医』の覚え書き

CQ30-3　鼠径ヘルニア修復術修得のために適したtoolはあるか？

Answer　腹腔鏡下ヘルニア修復術において、模擬実験に基づく教育は有用である。また、 Global operative assessment of laparoscopic skills-groin hernia(GO […]

Answer　TEPにおいて50～100例、TAPPでは50例以上である(エビデンスレベルⅣ)。

Answer　直接的医療コストだけを比較すると鼠径部切開法を局所麻酔で行う日帰り手術が最も安価となるが、社会的医療経済的側面も考慮すると腹腔鏡下ヘルニア修復術も医療コストは削除される可能性がある(エビデンスレベルⅠ～Ⅴ […]

Answer　ワーファリン服用中患者では血腫をきたしやすい(エビデンスレベルⅢ、Ⅳa)。血液凝固異常患者の術後血腫予防において、海外ではヒトフィブリン糊の使用が有用との報告があるが(エビデンスレベルⅡ)、本邦での保 […]

Answer　特定の状況下で有用と考えられる治療方針がある(推奨グレードC1)が、決定的な鑑別診断方法はない。 CQ24-1　非還納性ヘルニアの治療方針は？　　 Answer　 6週以上経過している非還納性ヘルニアは […]

Answer　再発ヘルニアは初回手術術式がさまざまであり、推奨する特定の手術術式を示すレベルの高い報告はない。既往手術が腹膜前修復法後の再発では鼠径部切開法が推奨されるが、腹膜前修復法で治療されていない場合には腹腔 […]

Answer　男性不妊、周術期死亡率に関する検討が行われている(エビデンスレベルⅢ～Ⅳ)。解説　ヘルニア手術後の不妊率は0.7~4.7%であり、一般に認められる不妊率9～13％と比較して上昇は示されなかった。　 […]

Answer　術後早期回復、鎮痛持続時間の長さから硬膜外麻酔は全身麻酔に比較し有用である(推奨グレードB)。局所麻酔は手術室滞在時間の短縮が可能で、術後の鎮痛持続時間が長く、患者満足度にも優れる(エビデンスレベルⅡ)。 […]

Answer　術後合併症(尿閉)の回避および術後鎮痛や早期回復などの短期的視点に限ると、局所麻酔が全身麻酔や脊髄くも膜下麻酔より推奨される(推奨グレードB)が、晩期合併症に関する長期的視点では各麻酔法に差はない(エビデ […]

Answer　推奨できる(推奨グレードC1)。解説 2006年にPelissierによって報告された比較的新しい術式である。Direct Kugel法も類似。これらの術式は腹膜前腔の十分な剥離を必要とするため、鼠径部 […]